Меню

Катетер у кота почему не выходит моча

Катетер у кота почему не выходит моча

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Лечебный протокол при поступлении котов с ОЗМ

Цистоцентез
Производится для декомпрессии всех участков мочевыводящей системы и облегчения постановки уретрального катетера. Перед процедурой цистоцентеза рекомендуется провести анальгезию и ввести спазмолитик (таблица 4).

Техника проведения декомпрессионного цистоцентеза:

  • Подготовить операционное поле: выбрить шерсть, кожу обработать антисептическим раствором.
  • К игле диаметром 22G присоединить систему для внутривенных инфузий и шприц объемом 20–50 мл. Это позволит снизить травматичность манипуляции и предотвратит загрязнение системы микрофлорой (при смене шприцов).
  • Иглу следует вводить в область рядом с шейкой мочевого пузыря по направлению к тазовой кости (рис. 5).
  • Не рекомендуется полностью опорожнять мочевой пузырь, так как это может вызвать травматизацию слизистой оболочки острым концом иглы.
  • Из отведенной мочи следует взять образец для ОАМ (и посева, если требуется).
  • При необходимости (невозможность восстановить проходимость уретры, стабилизация тяжелого пациента) цистоцентез можно повторять.

Устранение уретральной обструкции

Анестезиологический протокол
Седация и анальгезия должны проводиться в обязательном порядке всем животным для устранения уретральной обструкции. Применение препаратов для расслабления мышц уретры в то время, когда животное находится в состоянии седации и анальгезии, может увеличить вероятность смещения уретральной пробки и облегчить процедуру постановки уретрального катетера. Животным с тяжелой уремией показана легкая седация или ее отсутствие. Перед проведением седации тяжелые пациенты должны быть стабилизированы (таблица 2).

(Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011).

Стабильный пациент:

  • В/м бупренорфин 0,01 мг/кг + ацепромазин 0,05 мг/кг или кетамин 5–10 мг/кг + диазепам 0,25–0,5 мг/кг (диазепам обладает меньшим гипотензивным действием по сравнению с ацепромазином).
  • Постановка в/в катетера, декомпрессионный цистоцентез.
  • В/в пропофол 2–4 мг/кг.
  • Интубация + кислород +/- изофлуран (кислородная маска?).
  • Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
  • Контроль боли каждые 6 часов.

Пациент в критическом состоянии:

  • Постановка в/в катетера.
  • Бупренорфин 0,005–0,01 мг/кг (по состоянию).
  • Декомпрессионный цистоцентез.
  • Предварительная стабилизация, в/в инфузия, электролиты.
  • В/в пропофол 1–3 мг/кг (по состоянию).
  • Эпидуральная анестезия или в/в кетамин 2–5 мг/кг или в/в гидроморфин 0,02–0,05 мг/кг + мидазолам 0,1–0,2 мг/кг (не использовать гидроморфин совместно с бупренорфином).
  • Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
  • Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка уретрального катетера

Для устранения обструкции устанавливается уретральный катетер. Процедура должна осуществляться под общей анестезией. Животным в тяжелом состоянии проводится эпидуральная анестезия, либо процедура проводится без седации (см. анестезиологический протокол).

Методика постановки уретрального катетера:

  • Поместите животное в дорсальное или латеральное лежачее положение. Иногда одна или другая позиция облегчает экструзию и стабилизацию полового члена (особенно у животных с ожирением).
  • Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно – это снизит вероятность развития ИМП. Шерсть в перинеальной области выбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Рекомендуется ограничить перинеальную область операционным полем.
  • Препуций промывают раствором повидон-йода или хлоргексидина. Половой член извлекают из препуция и фиксируют. Удобно захватить пенис влажной марлевой салфеткой. Можно наложить фиксирующие швы на стыке полового члена и препуциального эпителия для лучшего контроля пениса.
  • Проведите аккуратный массаж полового члена для попытки спонтанного извлечения уретральной пробки или ее разрыхления. Это может оказаться особенно эффективным, когда пробка находится рядом с наружным отверстием уретры.
  • Поскольку наиболее частым местом обструкции является пенисная часть уретры, промывание уретры рекомендуется начинать, используя внутривенный катетер без иглы диаметром 22G. Для промывания можно использовать теплый стерильный физиологический раствор, либо Рингера лактат. Для начала следует попробовать обильно промыть дистальную часть уретры. Это может способствовать расширению уретры и продвижению уретральной пробки дистально между катетером и эпителием уретры и ее выходу через наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 6).
  • При отсутствии положительных результатов применяется гидропропульсия (рис. 7). Промывание смесью 0,9%-го NaCl и водорастворимого лубриканта (50:50) может облегчить прохождение катетера и снизить травматизацию уретры. Повышенная вязкость раствора, связанная с наличием смазочного материала, увеличит давление, создаваемое при промывании, и будет содействовать гидропропульсии. Используется уретральный катетер с открытым концом. Кончик катетера смазывается стерильным вазелином и вводится в наружное отверстие полового члена. Пенис оттягивается каудально, что позволяет максимально выпрямить уретру. Катетер продвигается до места обструкции. Кончик полового члена зажимается влажной марлевой салфеткой и стерильный раствор подается в уретру под давлением. Это способствует расширению мочеиспускательного канала и продвижению обтурирующего предмета проксимально по уретре. Также можно пережать тазовую часть уретры для увеличения гидростатического давления. Для этого в прямую кишку вводят указательный палец в перчатке и прижимают тазовую часть уретры к лонной кости. После нагнетания давления в уретре отпускают ее тазовую часть (но не пенисную), что способствует продвижению конкремента проксимально. Далее катетер продвигают вперед, и манипуляцию повторяют.
  • Не пытайтесь силой протолкнуть катетер. Он должен продвигаться свободно, если проведено адекватное промывание уретры. При возникновении затруднений или крепитации при продвижении катетера его необходимо оттянуть каудально и продолжить промывание.
Читайте также:  Кот аминеко гигант описание

(Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011)

После постановки катетера мочевой пузырь тщательно промывается теплым физиологическим раствором, пока количество дебриса в моче не снизится до минимума. Неполное удаление дебриса из уретры и мочевого пузыря является важной причиной повторной обструкции вскоре после извлечения уретрального катетера. [2]
Не рекомендуется промывать мочевой пузырь растворами антибиотиков, так как это может вызвать появление устойчивых штаммов бактерий. [29] Наилучший способ избежать инфекции – асептическая установка катетера и правильный уход за ним и системой для сбора мочи. [2]
Уретральный катетер оставляется в уретре, если у животного имеется уремия, атония детрузора, в моче наблюдается большое количество дебриса или присутствует видимая кровь. В этом случае рекомендуется заменить жесткий катетер на более мягкий (например, полиуретановый катетер Berotube (рис. 8)). Недавние исследования продемонстрировали значительно меньшее количество возникновения рецидивов обструкции при использовании катетеров диаметром 3,5 Fr (1,16 мм) против 5 Fr (1,6 мм). [24] Катетер подшивается к препуцию. К нему присоединяется стерильная система для сбора мочи. Неприемлемо оставлять катетер открытым, так как это значительно увеличивает риск возникновения ИМП. Также не рекомендуется промывать персистирующий уретральный катетер в виду риска заноса инфекции. Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча стекала под силой тяжести и не возникал обратный ток мочи в мочевой пузырь. Чтобы не создавалось избыточного натяжения на швы, собирательную трубку или длинный конец уретрального катетера можно прикрепить к хвосту или тазовой конечности (рис. 9). Для предотвращения бактериального роста в мочеприемник добавляют 3–5 мл 3%-й перекиси водорода. [29]

Терапия после устранения обструкции

Инфузионная терапия
Защелачивающие растворы (например, Рингера лактат, Нормосоль-R) используются в первые 12–24 часа для коррекции ацидоза. По прошествии 12 часов большинство пациентов уже не имеет значимого ацидоза и жидкость может быть заменена на менее защелачивающую (например, 0,9%-й раствор NaCl). [2]
После проведенной регидратации следует восполнять потери, обусловленные постобструктивным диурезом. Основной причиной постобструктивного диуреза является задержка осмотически активных веществ (мочевина, электролиты), а также временная нечувствительность дистальных нефронов к антидиуретическому гормону (АДГ), снижение реабсорбции натрия почечными канальцами, экскреция ранее скопившейся жидкости (особенно после инфузионной терапии). Значительный постобструктивный диурез может приводить к гиповолемии и гипокалиемии. Диурез обычно снижается вместе с разрешением азотемии.
Для коррекции постобструктивного диуреза каждые 4 часа измеряется объем образовавшейся мочи (V). Скорость инфузии на последующие 4 часа будет рассчитываться следующим образом:
Скорость в/в инфузии (мл/ч) = V/4 + 24-часовой поддерживающий объем
(40–60 мл/кг веса)/24.[2]
Разрешение азотемии, как правило, приводит к снижению постобструктивного диуреза. Однако последующий диурез может провоцироваться большими объемами вливаемой жидкости. Для того чтобы определить, восстановился ли диурез, объем инфузии снижают на 25 %. Если диурез уменьшается, то продолжают уменьшение объема инфузии. Если объем образующейся мочи не уменьшается, необходимо вернуться к первоначальной скорости инфузии и повторить снижение через 24–48 часов.
Коррекция гиперкалиемии до 8 мЭкв/л, как правило, включает в/в введение жидкостей (разбавление крови) и не требует дополнительной терапии. Для защиты сердечной мышцы от токсического воздействия калия применяется глюконат кальция (не влияет на концентрацию калия в крови). Для снижения уровня калия (перемещение калия внутрь клетки) используют внутривенное введение декстрозы, инсулина короткого действия. При повышении концентрации калия > 10 мЭкв/л возможно использование бикарбоната натрия (таблица 3).

Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза используется бикарбонат натрия в дозе 1 мЭкв/кг, после чего кислотно-щелочной статус проверяется через 15–30 минут.
Коррекция гипокальциемии, как правило, достигается введением раствора глюконата кальция.
При значительном постобструктивном диурезе может происходить вымывание калия, и к 12–24-му часу возможно появление гипокалиемии. [2]

Методы коррекции гипокалиемии:

  • Пероральный – наиболее безопасный метод. Поддерживающая доза – 0.5 мЭкв/кг 2–3 раза в сутки до устранения причины (в 1 таблетке «Аспаркам» содержится 1 ммоль калия).
  • Внутривенный – метод опасен возможной передозировкой калия. Скорость введения не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч. Раствор не должен содержать более 60 мЭкв/л калия. [18] Инфузия должна осуществляться под контролем ЭКГ.
Антибактериальная терапия

Не следует назначать антибиотики, пока стоит уретральный катетер (кроме случаев, если ИМП уже подтверждена путем бакпосева мочи). В этом случае антибиотики не предотвращают развитие инфекции, однако могут вызвать появление устойчивых штаммов микроорганизмов. [2] По этой же причине не следует промывать полость мочевого пузыря растворами антибиотиков. Рекомендуется взять мочу на посев после извлечения уретрального катетера.
Спазмолитики и обезболивающие
Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться в период нахождения катетера в уретре и в течение 5–7 дней после его извлечения (таблица 4).

Препараты, противопоказанные при УО

Терапия после выписки

Увеличение объема потребляемой жидкости:
Это основной метод длительного контроля ИЦК. Целью является снижение плотности мочи до 1.030 и меньше. [20] Используются следующие методы:

  • Кормление влажными кормами (консервы, паучи).
  • Стимуляция поения:
  • улучшение вкусовых качеств воды;
  • увеличение количества мисок;
  • индивидуальный подбор мисок (различные материалы, форма, глубина, объем);
  • поилки-фонтанчики;
  • Принудительное поение (40–60 мл/кг в сутки).
  • П/к введение жидкостей – 40–60 мл/кг в сутки (при необходимости).
Читайте также:  Что означает если кот бодается

Модификация среды обитания:
Включает в себя создание благоприятных условий окружающей среды и уменьшение количества стресс-факторов. Основная цель – снижение активности симпатической нервной системы для предупреждения ИЦК и нейрогенного спазма уретры.

Ключевые моменты:

  • Места для отдыха, еды и лотка должны быть тихими и защищенными от постороннего воздействия (не на проходе, вдали от собак, детей, шумных приборов). Лоток должен вычищаться ежедневно.
  • Количество мисок, лотков – n + 1, где n – количество животных в доме.
  • Кошка должна сохранять активность – играть с членами семьи, другими кошками. Игрушки должны быть в достаточном объеме и периодически заменяться.
  • В доме должны быть когтеточки.
  • Кошка должна иметь возможность свободно передвигаться по дому.
  • Корм не должен меняться. При смене корма необходимо дать кошке время, чтобы привыкнуть к смене рациона. При необходимости перехода на новый рацион новый корм постепенно подмешивается к старому с полной заменой рациона в течение 5–7 дней.
  • Желателен доступ на улицу.

Анксиолитики:

Препараты, оказывающие успокаивающий эффект, могут быть полезны в восстановительный период:

  • Ацепромазин (может применяться только у регидратированных животных);
  • Флуоксетин – 1 мг/кг, п/о, 1 раз в сутки, не менее 8 недель. [23]
  • Амитриптилин – 2,5–5 мг/кошку (0,5–1 мг/кг) 1 раз в сутки (при тяжелых хронических циститах). Неэффективен при острых циститах – может способствовать рецидивированию, образованию конкрементов, развитию ИМП. [2]
  • Feliway – в исследовании 9 котов за 2 месяца были выявлены следующие результаты: пять владельцев (56 %) отметили улучшение общего состояния их животных, в то время как четыре владельца (44 %) не заметили разницы между контрольной и плацебо группами. В долгосрочной перспективе наблюдалось снижение рецидивирования и негативных поведенческих черт. [22]
  • Продолжение терапии, направленной на снижение боли и спазмов (в течение 5–7 дней после извлечения уретрального катетера).
  • Антибиотикотерапия (по результатам посева).

Прогнозы:
В зависимости от причины уретральной обструкции рецидивы происходят примерно в 25–40 % случаев. [13] При возникновении повторной обструкции значительно увеличивается вероятность последующих рецидивов. В этих случаях следует рассматривать вопрос проведения уретростомии. [18]

Источник

Болезненное мочеиспускание, много крови в моче, боли, спазмы у кота после катетера.

Здравствуйте!
У кота (возраст примерно 6 лет, т.к мы его с улицы уже большим взяли) диагноз — мочекаменная болезнь.

Первый раз по осени начался ,11 октября: вообще не мог пописать, только капли были. В одну больницу сходили, на след. день сразу всё пробилось. Всего 3 раза в эту клинику ходили, делали уколы в холку и задние ноги + назначили корм Urinary S/О курс лечения 2 месяца и ещё добавили, что нужно на постоянной основе давать этот корм, и если резко перейдёте на др. корм, то у него опять это начнётся. 2 месяца пролечили (11 декабря закончили)и где-то ч/з неделю стали подсыпать понемногу др. корм вместе с оставшимся
Urinary. Потом домашней еды немного давали.

Где-то после 10 января опять началось + капли крови были, и 19 января опять ездили в др.
клинику. В первый день ему руками опорожнили мочевой пузырь + уколы в холку и заднюю ногу (Платифиллин — 0,3 п/к, Цефтриаксон — 50 мг в/м). На второй день руками подавили — ничего не выходит, сказали, что надо катетер ставить. Поставить без наркоза не смогли, сказали, что песчинки слиплись и забили проход (Фармаксидин — 5,0, Новокаин — 10,0, Цефтриаксон — 50 мг) И 5 дней кот с катетером ходил и в памперсах. Всего 6 дней возили. По большому ходил прямо в памперсы, как могли убирали у него. И вот здесь вопрос: не могло пойти заражение, воспаление из-за этого? Когда ходил в туалет с катетером,
так же с болью было. В итоге памперсы ему в паховых зонах и на мошонке кожу до крови стёрли. Здесь тоже вопрос: можно мазать Цинковой мазью или «Цинокап» или чем лучше?

После, 25-26 января пошла опять кровь, причём сильнее, ярковыраженная, красная, после даже маленькие сгустки, мочеиспускание болезненное, после каждого такого похода в туалет кот громко кричит, шипит, вылизывается и кричит ((( Наблюдаются постоянные внутренние спазмы и, как следствие, поджимание ног. В течение дня ходит часто маленькими кровяными порциями, походы в туалет учащаются ночью и под утро, всегда кровь. От постоянной кровопотери и болей он ослаб и при этом часто пил и ел. Наблюдалось небольшое
улучшение (кровь становилась светлее).

Сегодня, 30 января во второй клинике врач сделал укол в холку и в обе задние ноги + набрал в шприцы лекарство (забыли спросить название), сказал делать коту три дня уколы в холку и в обе ноги. Врач сказал, что кровь идёт из-за того, что может быть задели стенку мочевого пузыря, может камни, может почки плохие (УЗИ показало одна увеличена). Сегодня ещё конечно улучшений нет. У кота наблюдается частое болезненное мочеиспускание, всегда с кровью и после него он очень сильно кричит! Спазмы, боли. Пить и есть стал очень мало (кормим только Urinary теперь, хотя во второй больнице врачи сказали, что не важно чем кормить, главное чем-то одним), а по большому ходит несколько раз в день очень маленькими порциями со слизью (от глистов давно лечили, года 2 назад).

Читайте также:  Смешные фразы с котом

Подскажите пож-та, что с ним может быть (по какой причине кровь и боли), чем ему ещё помочь, чем его лучше всего лечить, может уколы чем-то можно заменить, всё, что можете посоветовать.

Источник



Недержание мочи после катетеризации.

О нас.
Кот Абиссинский, 1 год 8 месяцев, кастрирован в 1 год 3 месяца, вес 5,1 кг. Взят взрослым из питомника — выведен из разведения, потомство есть. В питомнике был на сушке в свободном доступе.

Пять месяцев у нас уже питается натуралкой — мясо, преимущественно куриное, субпродукты, овощи, немного молотого льняного семени. Пару недель назад ввела в рацион 5% крупы. Недавно стащил хвост рыбы. Пьет молоко, ряженку, простоквашу не любит. Яйцо давала вареное. Заводчики рекомендовали витамины Exel.

Дней пять назад стал подолгу задерживаться в лотке и писать либо малыми порциями, либо вообще не писать. На следующий день пописал нормально. Потом ночью долго копался в лотке, покакал, а пописать так и не смог. Стал вялым, двигался медленно, прятался в темные места. Ночью вырвало желтоватой жидкостью, утром желто-зеленым и потом вышел вчерашний ужин. Попил воды перед выходом к ветеринару, и через пять минут уже все вылилось обратно.
Ветеринар поставил диагноз цистит и МКБ под вопросом, сказал что это из-за куска рыбы случилось. Сразу катетеризацию сделать не смог, мы были не по записи, а у него вызов. Выписал но-шпу с анальгином по 0,3 одном шприце, Котэрвин, Стоп-цистит, рекомендовал катетеризацию и ренген.

В другой клинике тоже не приняли из-за очередей. Повезла к ним уже ночью. С трудом катетеризировали, кот бился до последнего, врач сказал что сделает миореклаксант, но и он едва помог. Промыли. Моча была мутно-розоватая. Отправили на анализ. Сделали магнит, антибиотик и прописали Синулокс 1мг — 7 дней, Дицинон и Но-шпу по 0,5мг — 2-3 дня, Котэрвин и сухой Роял Канин лечебный. Пробыл в вялом состоянии с отсутствующим взглядом целые сутки. Не ел, не пил, просто зависал над миской, смотрел и как бы пытался попить но не мог. Не писал. Еле дышащего повезла ночью в клинику. Катетер не понадобился, из мочеиспускательного канала при надавливании вышла что-то беловатое пару сантиметров. Заподозрили инфекцию, взяли анализ крови. Еще нет на руках. Про мочу сказали что все в принципе нормально, микрофлора не нарушена, есть маленькие камушки. Я все же подумала что белое вышедшее вполне может быть кремом, который довольно обильно использовался при катетеризации сутки назад. Возможно ли такое?

Сделали капельницу. По окончании ее началось непроизвольное мочеиспускание. Сначала на кушетку. Потом в переноске нервничал, пописал и уснул. Дома продолжается непроизвольное мочеиспускание. Моча прозрачно-розоватая. Много пьет, вода сразу начинает капать сзади. Добавляю в воду дозу Котэрвина. Ходит в памперсах, так как когда сидит у миски или просто застывает где-то то мочится под себя и мерзнет. Врачи ждут на повторный прием и капельницы, если не будет есть и пить и писать. Но он пьет и писает в избытке, а кушает совсем чуть-чуть — буквально пару глоточков молока или ряженки, вчера съел чайную ложку вареной курочки с бульоном, больше ни до чего не дотронулся. Может ли быть так что котик сам себя лечит воздержанием от еды?

Сегодня с утра по-прежнему много пьет, писает, ряженки лизнул дважды. Заинтересованно смотрит на игрушки, но не играет. Проснулся вчера охотничий интерес к лягушке в аквариуме. Спит на полу или сидит/лежит в задумчивой позе подолгу, словно зависает. Чтобы поспал ночью, не сидел грустно в углу держала при себе и гладила все время. Реакция на кличку и ласку проявилась вчера, до этого был как привидение.

Скажите, пожалуйста, как долго может продолжиться непроизвольное мочеиспускание и может ли это остаться навсегда? Может ли оно пройти после курса антибиотика?

В свое время врач порекомендовал одной знакомой давать коту пару капель лимона для того чтобы оксалаты разбить и ее коту это помогло. Если у нас оксалаты, стоит ли давать лимон?

Еще врачи сказали что в этом возрасте возможен и инфекционный перитонит. Я не хочу в это верить. Прочла что он с летальным исходом. Откуда мог взяться перитонит у моего котика? Это наследственное?

И по питанию. РоялКанин по-моему не вариант. Мы остаемся на натуральном. С крупами экспериментировать не буду больше. Вот только вопрос про льняное семя молотое — стоит давать по чуть-чуть? И еще котику нравится лизать и грызть лист нори для суши, раз в месяц охотится на него и перепадает пол-листика — разумно ли потакать ему в этом?

Благодарю за возможность обратиться с вопросом!
Очень надеюсь на ответ.

Источник